指导老师
福建中医药大学国医堂中医内科
张喜奎教授
病例
曾某某,男,38岁,
年8月15日初诊
主诉:发现血压升高5年余,加重1年余。
现病史:5年余前体检发现血压升高,最高达/mmHg,无明显不适,未重视未诊疗,未规律服用降压药。近1年来血压较前升高,最高达/mmHg,时感头晕,今为求中药治疗,特来求诊。患者自幼体弱,易疲乏。
辰下:血压高,腰痠,时有口干、头晕,舌淡苔白,脉弦。
方药
六味地*丸合天麻钩藤饮加减。
生地*12g、山药9g、山茱萸9g、*芪20g、泽泻12g、牡丹皮9g、茯苓15g、天麻12g、钩藤12g(后入)、石决明30g(先煎)、牡蛎30g(先煎)、代赭石20g(先煎)、山楂20g、丹参12g。
14剂,水煎服,日一剂,分早晚饭后30分钟温服。
二诊:(年8月29日):腰痠、口干较前缓解,血压维持于/mmHg左右,时有头晕、失眠、目赤,守上方加珍珠母20g、车前子12g。续服7剂,煎服法同前。
三诊:(年9月5日):
药后证缓,血压维持于/mmHg左右,时有口苦、急躁、眠差,守前方加猪苓15g、夏枯草12g。续服14剂,煎服法同前。
后患者守方随症加减2月,血压降至/95mmHg。又嘱其坚持再服2月余,诸症皆瘥,血压渐趋正常,波动于~/80~95mmHg之间。随访半年血压稳定,未再明显升高。
体会
患者素体禀赋不足,肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,则见血压升高、头晕;阴亏血涩,血行迟缓,留而为瘀,瘀血阻滞,脉道不利,亦加重血压上升;肾阴不足,腰府失养,故见腰痠;阴液亏虚,不能上承于口,则见口干;结合舌脉,四诊合参,此主责于肾阴不足、肝阳上亢。吾师治以滋肾活血、平肝潜阳之法,方用六味地*丸合天麻钩藤饮加减。
方中地*生用,滋阴补肾;山茱萸补益肝肾,并能涩精;山药双补脾肾,既能补肾固精,合*芪补气健脾,资后天而充肾精;此四药,补其不足以治本。泽泻利水渗湿;牡丹皮清泄相火,并制山茱萸之温涩;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运;此三药泻其偏胜以治标。天麻既息肝风,又平肝阳,为治眩晕、头痛之要药,配钩藤清热平肝,天麻、钩藤为吾师治头晕常用药对,现代药理研究中示其具有抗脑缺血、改善循环、扩张血管等作用;石决明、牡蛎、代赭石此三药重镇,平肝潜阳;山楂消食健胃,兼能活血,配丹参活血祛瘀,通利血脉。诸药合用,共奏滋水涵木、平肝潜阳之效。
二诊时,患者腰痠、口干较前缓解,示药已中的,效不更方,时有头晕、失眠、目赤,守上方加珍珠母增强平肝潜阳、安神助眠之力,予车前子利水通淋、清肝明目。三诊时,血压维持于/mmHg左右,水湿之邪内阻,阻塞人体气机,亦可致血压升高,故予猪苓利水渗湿之品,配合诸清利之品,为利水降压之意;时有口苦、急躁、眠差,故予夏枯草清肝泻火。三诊后,坚持调服4月余,血压波动于~/80~95mmHg之间。随访半年血压稳定,未再明显升高,疗效满意。
张喜奎
教授、主任医师,医学博士,博士生导师
全国中医高校名师,全国中医药专家学术经验继承指导老师,福建中医药大学首届名医,福建中医药大学首届优秀导师,福建省高校教学名师,全国及省级中医临床优秀人才指导老师,国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师,国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家,国家中管局重点学科伤寒论学科带头人,国家中管局重点专科治未病专科学科带头人,国家中管局重点学科预防医学学科带头人,中华中医药学会仲景学说分会副主任委员,福建省*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校巜伤寒论》等教材7部,发表学术论文余篇,出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目,获省部级以上科研成果奖6项,省级教学成果二等奖2项等。
肾脏疾病、心脑血管病、脾胃病、呼吸系统等疑难杂病。
国医堂坐诊时间:
周日上午(8:00-12:00)