TUhjnbcbe - 2022/2/10 12:04:00
一般情况：患者马某，男，63岁，年01月23日初诊。否认过敏史。主诉：发现血压偏高2年。现病史：患者近2年无明显诱因出现血压偏高，血压波动在-/95mmHg左右，无头晕等不适症状，遂未口服降压药，为求系统诊治，遂来诊，平素纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。既往史尿酸偏高2年余。否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:/mmHg。中医诊断：眩晕病证型：肝阳上亢证治法：平肝熄风，清热活血。初诊方药：二诊：年02月12日复诊，患者诉服药后血压波动在/90mmHg左右，无明显不适，平素纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。处理：年01月23日方加诃子15g，红花10g。颗粒剂，30剂，水冲服，日一剂，早晚分服。三诊：年03月26日三诊，患者诉服药后血压控制尚可，无明显不适，平素纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉弦细。处理：年02月12日方白茅根改为30g，土茯苓改为30g。颗粒剂，30剂，水冲服，日一剂，早晚分服。按语：患者以“发现血压偏高2年”为主诉来诊，以血压偏高为主要症状，属祖国医学“眩晕”病范畴。眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起的以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩晕一病，历代医籍记载颇多，《素问·玄机原病式·五运主病》谓：“风火皆属于阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。《丹溪心法·头眩》曰：“无痰不作眩”，并提出“治痰为先”。《景岳全书·眩晕》有：“眩晕一证，虚者居其八九……无虚不作眩”之说。《素问·至真要大论》中云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性刚，主动，主升，如情志郁久，或烦劳过度，则易于化火生风，风火相煽，上扰巅顶，故眩晕作矣。眩晕之基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。结合患者病史，四诊合参，辨证当属肝阳上亢证，治疗以平肝熄风，清热活血为主，方选用天麻钩藤饮加减应用。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；栀子、*芩清热泻火，以息肝经之热；车前草、土茯苓、白茅根清热祛湿，使湿热从小便去；丹参、川牛膝活血化瘀；且川牛膝能引血下行；杜仲、川牛膝补肝肾以滋肾水；甘草清热兼调和药性。诸药合用，共奏平肝熄风、清热活血之功。患者二诊、三诊时血压控制渐平稳，故在原方基础上加入清热活血、固肾培元之品。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇