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酸枣仁汤
酸枣仁炒，二升(15g)甘草一两(3g)知母二两(6g)茯苓二两(6g)芎穷(即川芎)二两(6g)上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎，分3次温服)。养血安神，清热除烦。肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。本方证皆由肝血不足，阴虚内热而致。肝藏血，血舍*；心藏神，血养心。肝血不足，则*不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠、心悸不安。血虚无以荣润于上，每多伴见头目眩晕、咽干口燥。舌红，脉弦细乃血虚肝旺之征。治宜养血以安神，清热以除烦。方中重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。本方与天王补心丹均以滋阴补血，养心安神药物为主，配伍清虚热之品组方，以治阴血不足，虚热内扰之虚烦失眠。前者重用酸枣仁养血安神，配伍调气行血之川芎，有养血调肝之妙，主治肝血不足之虚烦失眠伴头目眩晕、脉弦细等；后者重用生地*，并与二冬、玄参等滋阴清热为伍，更与大队养血安神之品相配，主治心腎陰亏血少，虚火内扰之虚烦失眠伴手足心热、舌红少苔、脉细数者。《金匮要略》酸枣仁汤川芎草，茯苓知母配合好，虚劳心肝血虚证，失眠眩晕疗效高。酸枣仁汤能养血安神、清热除烦，主治肝血不足、虚热内扰证，症见虚劳虚烦不得眠、心悸、盗汗、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉细弦等。全方药物由酸枣仁、川芎、炙甘草、茯苓、知母组成。本方主治病机为肝血不足、血不养心。本证之不眠为肝阴不足、心血亏虚所致。人寤则*寓于目，人寐则*藏于肝，肝阴充足则能寐，肝阴不足则不能藏*，夜不能寐。虚劳之人肝气不荣则*不得藏，*不藏故不得眠。此证脉当见细弦。阴虚生内热，热郁烦生，肝阴不足，虚烦内扰，心神不宁，神难守舍，亦不能寐。此外，肝血不足，心失所养，故见心悸、盗汗；肝阴不足，肝阳上亢，故而头目眩晕；阴虚内热故见口干咽燥。综上可见，肝阴不足、心血亏虚是本病的主要病机特点，治当养血安神、清热除烦。方中重用、先煎酸枣仁，味酸色赤，入心、肝二经，补肝阴、养心神。配伍知母滋阴降火、润燥除烦；茯苓健脾宁心，助酸枣仁安神之功。川芎辛温芳香，性善走散，开气郁、行气活血、条达肝气，与酸枣仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成，养血调肝，疏肝气，安心神。甘草味甘性平，既可补益中气，助气血生化之源；又能缓肝急，与酸枣仁酸甘合化，养肝阴，敛浮阳；还可缓川芎之辛燥，防其疏肝泄气。全方以酸收和辛散并用，兼配伍以甘平之品，体现了《*帝内经》“治肝而用酸收、辛散、甘缓之”治疗原则，为治肝血不足、血不养心所致虚劳虚烦不得眠之代表方。1．辨证要点本方是治心肝血虚而致虚烦失眠之常用方。临床应用以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。2．加减变化血虚甚而头目眩晕重者，加当归；白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地*以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。3．现代运用本方常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属于心肝血虚，虚热内扰者。医案有一天，蒲辅周老先生正欲卧榻，忽然听到急促的敲门声。原来，门外有人请求就医，情势紧急，不得不冒昧打扰。患者是一个女子，当时年纪是48岁。这个人，曾经就有头晕、目眩、多汗的毛病，身子骨很弱。不过，尚且能够维持。但后来，一个星期之前，她忽然就昏倒了，不省人事。而且，她的血压降到了高压80，低压20，已经到了危急时刻。怎么办？当时有急诊大夫在，立刻给予抢救，好歹算是缓过来了。可是，从那以后，此人就多了一系列毛病，比如说经常心慌气短，头晕目眩，没有精神，总想睡觉，爱出汗。尤其是夜里，出汗更多。为了这一身的毛病，患者接受过正规治疗，服用过归脾汤，也用过补益脾腎、敛汗止汗的方药，全都宣告无效。深受病痛困扰的患者，完全陷入动弹不得、虚弱不堪的状态，终日在床上闭目，如失*落魄一般。正因为实在没办法了，这才急寻蒲辅周老先生救治。老先生二话没说，坐下身来，手捻须髯，为患者诊脉。房间里，灯火幽暗摇曳，却挡不住老先生目中的光亮。刻诊，见女子没有舌苔，说明阴虚有热。关脉弦数，说明肝气不平，脉道紧张。弦而数，说明有热，热迫血行。尺脉沉细有力。说明血虚，脉道不充。但是，人家尺部有力，说明肝腎正气尚在，问题不大。患者应该是心肝阴血不足，导致有了虚热。因为心血不足，患者心慌气短，头晕目眩。因为肝阴肝血不足，患者虚热内扰啊，所以多汗，而且夜间汗多。因为心肝阴血不足，导致心神失养，所以患者压根没有精神，处于半梦半醒的状态，整日嗜睡不起。总之，这样一副失*之态，根本原因，就在于心肝阴血不足，虚热内扰。这时候，应滋补心肝阴血，清虚热、疏调肝气：蒲辅周老先生提笔，沉吟片刻，书方一首，但见：酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9克，珍珠母（打）、石决明、龟甲（打）各12克，知母、川芎、炙甘草各3克，怀牛膝、地骨皮、茯神各6克。这个方药，水煎服。结果，患者应用以后，诸证很快好转，不再那么难受了，整个人开始有精神，宛如常态。但是，她依然有一点点心慌疲劳之感。这时候，蒲辅周前辈以滋养阴血为主，拟定丸药嘱咐患者常服善后。最终，患者诸证悉平，基本恢复正常。这张医案，是蒲辅周老先生的代表案之一，就诊时间是年的9月24日。
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