明医公开课
第课
王少华，全国名老中医，临床经验丰富。现择其头痛临床治验介绍如下。
临床表现
主症阴虚阳亢头痛的一般规律为：起于辰(上午7-9点)，甚于午(11～13点)，止于酉(17—19点)；或巳时(9—11点)作，申时(15-17点)罢。
痛的部位，以前额及额角为多见，其他后脑、巅顶、眉间、半侧或满头者可见到。
痛的程度，有悠悠然隐隐而痛，有胀痛，有剧痛如锥刺、针戳、鸡啄者。此外，其痛的特点，还有春夏剧，秋冬瘥：白昼剧，暮夜瘥；天晴剧，阴雨瘥；烦劳剧，安静瘥等。
常见伴发症状眩晕，口干；其中有兼口苦者，有兼五心烦热者，有兼夜寐欠安者，有兼多梦者；脉虚数或弦数，舌多赤或绛，苔净或苔薄。偶见伴发症状脑中烘热，面赤颧红，目涩干，目胀如脱，耳鸣，健忘，心悸，胸痞少纳，胁痛，泛泛欲呕，咳痰，便秘等。个别患者，尚可出现下肢寒冷、早泄、小便短频等阳虚症状。
滋阴潜阳方用加减建瓴汤
生地、杭白芍、枸杞子、石决明、生牡蛎、龙齿、柏子仁、杭菊花、嫩钩藤。
本方用于头痛昼剧暮安，眩晕，口干，目涩或目胀如脱，少寐，多梦，舌赤或绛，脉象虚数者。
如有耳鸣加煅灵磁石，打碎先煎；心悸、健忘者，加炙龟板、远志；咳痰、泛泛欲吐者，去龙齿，加陈皮、白僵蚕、天麻；兼阳虚见症者，加龟鹿二仙胶、菟丝子；胸痞少纳者，去枸杞子、生地，用砂仁少许，加陈皮、绿萼梅。兼见外感形寒者，视痛之部位酌加表散引经药：如前额痛加白芷，额角痛加水炒柴胡，后脑痛加川羌活，巅顶痛加藁本。
滋阴降火方用自拟柔肝抑火汤
桑叶、菊花、钩藤。
本方适用于头痛如锥刺，昼重暮安，中午痛甚难忍，眩晕，脑中烘热，面赤颧红，五心烦热，口干而苦，夜寐欠安，易怒，舌赤，苔*，脉弦数者。
如胁痛，加青皮、川楝子；头痛用上方而症状改善缓慢或火象特甚，或兼便秘者，去*芩，加生甘草、龙胆泻肝丸。
病案一
患者，男，30岁。头痛起自3载前仲春，迭经治疗，效果不显。刻下痛甚于前额额角，春三月则胀痛眩晕，夏三月痛势转甚。刻下痛起于辰巳之交，剧于午前，止于酉中。夜寐欠安，多梦，口干能饮，目涩，耳鸣，胃纳不香，脉虚而数，舌赤苔无。审得先天不亏，惜乎早婚溺于房室，以致阴虚于下而阳亢于上。
法当滋阴潜阻，方宗建瓴汤意。药用：生地12克，牡蛎、石决明各20克，龙齿、杭白芍、枸杞子、橹豆衣、杭菊花、柏子仁、嫩钩藤各9克，生甘草2克。
二诊：前议阴虚阳亢，用上病下取法，取药2剂果然未治痛而痛势已缓。2日来痛起于巳后，止于申前，药既应手，未便更章。前方加煅磁石20克，打碎先煎。
三诊：服药3剂，头痛’已减十之八九，作于午时，过午即止。眩晕已定，夜寐已安，胃纳迭增，口不渴，目不涩，耳鸣大减，舌赤转淡，苔薄，惟脉仍虚数，阴未复。续用：生地、熟地、杭白芍、枸杞子、橹豆衣、山药、龙齿、嫩钩藤各10克，生牡蛎、石决明、灵磁石(打碎先煎)各20克。
四诊：上方服3剂，头痛2日未作，余恙已瘥，自觉无不适感。前方去灵磁石，加云茯苓9克。
本例先后服药11剂，服至第6剂后，头痛即止。至6月下旬完全恢复，按以前发病日程提前3个月告愈，后未发作。
病案二
患者，男，45岁。2载前于清明节后头痛，至霜降方止。去年病情相仿，今年甫届春分，头痛已起。目前白昼痛不可忍，入夜渐安。满头疼痛，前额、巅顶尤甚。作于辰前，剧于巳中，痛如锥刺；脑中烘热，必得湿巾裹首而略安；迨至酉时之分，痛势始衰。白昼畏见日光，每喜阴雨，烦躁易怒，面色潮红，目胀如脱，口干而苦，渴喜冷饮，饮水无多，晨暮能食，中午谷不沾唇。小溲*，大便秘。脉象弦数，舌绛，苔前半光，近根*厚。
证属阴液不足，邪火有余。不滋阴无以潜其亢阳，不泻实无以折其火威，拟方兼顾为是。方用：杭白芍、生地各12克，青黛3克，女贞子、稽豆衣、生山栀、冬桑叶、杭菊花、嫩钩藤、丹皮各9克。另龙胆泻肝丸18克，早晚各服4．5克。
二诊：前议虚实挟杂，‘法宗补泻兼施，2剂药后如鼓应桴，头痛已退。面赤消，口渴止，阴气来复之兆：苔*退，大便行，邪火衰减之征。然炉烟虽熄，灰火未泯，况炎暑当令，护阴为要。尤应禁食辛辣，更宜远烦静养。前方去龙胆泻肝丸，加夏枯草9克，3剂。
三诊：两投柔肝抑火之剂，头痛若失，它恙亦瘥。脉但弦而不数，舌转红，*苔悉退。再以丸药巩固疗效。方用：杭白芍、生地、石决明各90克，稽豆衣、女贞子、枸杞子、制首鸟、冬桑叶、杭菊花、生山栀、嫩钩藤各60克，丹皮45克，青黛12克，生甘草20克。共研极细末，水泛为丸，如梧桐子大，每早晚各服9克。
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