石决明

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TUhjnbcbe - 2022/2/24 19:57:00

一般情况:李某,性别女,39岁,河南省郑州市金水区南阳路,年10月23日初诊。

主诉:间断头晕3月余。

现病史:患者3月余前无明显诱因间断出现头晕,时测血压/mmHg左右,长期口服依那普利后出现干咳,遂于近日改为缬沙坦片,血压控制不佳,平素纳眠可,二便调。既往史:否认其他病史。过敏史:未发现。望闻切诊:舌质暗红,苔薄白,脉弦。辅助检查:BP:mmHg/mmHg。

中医诊断:眩晕病

证型:肝阳上亢证

治法:平肝熄风,清热活血

初诊方药:

二诊:年9月17日,患者诉服药后头晕明显减轻,血压控制尚可,遂停服中药。近日无明显诱因再次出现头晕,伴双手麻及双下肢麻木感,平素纳眠可,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

处理:当归15g,山茱萸30g,炒白芍15g,木瓜30g,鸡血藤30g,牛膝30g,地龙15g,红花12g,桂枝15g,桑枝30g,土鳖虫12g,炙甘草6g,生石膏30g。颗粒剂,15剂,水冲服,日一剂,早晚分服。

按语:《素问·玄机原病式·五运主病》谓:“风火皆属于阳,多为兼化。阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”。《丹溪心法·头眩》曰:“无痰不作眩”,并提出“治痰为先”。《景岳全书·眩晕》有:“眩晕一证,虚者居其八九……无虚不作眩”之说。《素问·至真要大论》中云:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝为风木之脏,内寄相火,体阴而用阳,其性刚,主动,主升,如情志郁久,或烦劳过度,则易于化火生风,风火相煽,上扰巅顶,故眩晕作矣。眩晕之基本病理变化,不外虚实两端,虚者为气、血、精不足,髓海失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱,清窍失宁。本病病位在脑窍,其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。结合案例,患者以“间断头晕3月余”为主诉来诊,以头晕、血压偏高为主要症状,属祖国医学“眩晕”病范畴,四诊合参,辨证属肝阳上亢证,治疗以平肝息风,清热活血为主,方选用天麻钩藤饮加减应用。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;栀子、*芩、车前草清热泻火,以息肝经之热;牛膝补肝肾以滋肾水,并能引血下行;杜仲、桑寄生补益肝肾以治本;益母草、丹参、桃仁合牛膝活血利水,有利于平降肝阳;炙甘草调和药性。诸药合用,共成平肝息风,清热活血之剂。患者二诊时头晕较前明显减轻,停药后近期症状再发,且伴双手及四肢麻木,故调整方药以温经散寒、养血祛瘀、活血通络为主当。

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