初
诊
陈某，女，32岁，年9月13日初诊。
#1
主诉：反复左侧颞部搏动性头痛5年，加重月余。
#2
现病史：
5年前因工作调动，心中烦闷，出现左侧颞部搏动性头痛，后症状反复发作，1月前头痛再发，疼痛难忍，遂来求诊。辰下：左侧颞部搏动性头痛，发作时欲呕吐，头昏沉，身困，气短，心慌，急躁，口干苦，纳一般，寐差，二便尚调，舌尖红苔白，脉沉弦。
#3
处方：小柴胡汤、补气通络方合芍药甘草汤加减
柴胡9g*芩12g姜半夏12g*芪20g葛根20g川芎20g白芍30g炙甘草10g牡蛎30g（先煎）鸡血藤20g天麻12g钩藤12g（后入）石决明20g（先煎）白芷12g陈皮12g
7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。
#4
二诊（年9月20日）：
药后痛止，纳差，余证皆缓。舌淡红苔白，脉沉。上方*芪改30g，加山楂20g，七剂，煎服法同前。
#5
三诊（年9月27日）：
昨日疼痛再发3小时，痛势较缓，口干舌燥。舌淡苔白，脉沉。上方柴胡改12g，去白芍、炙甘草，十四剂，煎服法同前。三诊后，疼痛未再发。继续守方调治月余。
按语
本案患者邪郁少阳，同时因工作原因，情志不畅而肝失疏泄，致头侧肝胆经络不利，发为偏头痛；病久气虚络瘀、脑窍失养，故见头昏、偏头痛症状加重。肝郁气结，气机不利，则急躁；肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，故偏头痛发作时出现欲呕吐；病久气虚，肢体失养，故见身困、气短、心慌；少阳枢机不利，肝胆郁火上炎，故见口苦，热伤阴津，则见口干；肝胆郁热，扰乱心神，故见寐差。结合舌脉，四诊合参，此乃少阳郁热、气虚络瘀证。吾师治以和解少阳、补气通络、缓急止痛之法，方投小柴胡汤、补气通络方合芍药甘草汤加减。
方中柴胡疏肝解郁、透解邪热、疏达少阳经气，*芩清热泻火，姜半夏燥湿化痰、降逆止呕，上三味和解少阳、畅达枢机。*芪补气健脾，葛根升阳引清气入巅顶、并能解肌祛邪，川芎活血行气、祛风止痛，鸡血藤活血补血、舒筋活络，牡蛎敛阴、潜阳、化痰、软坚，上五位共奏补气通络止痛之效。芍药、炙甘草，酸甘化阴，一可滋润阴津，二亦缓急止痛；天麻、钩藤、石决明三药，平肝熄风止头痛之力效佳；白芷，祛风止痛；陈皮，理气和中，使方中诸药灵动不滞。诸药合用，枢机得和、郁热得清、气虚得补、瘀络得通、筋脉得濡，头痛向愈。
二诊时，头痛未发，知药已中的，且舌脉复常，效不更方；纳差，故增*芪剂量健补脾气，山楂和胃消食。三诊时，头痛复作，但痛势不显，遂去缓急之芍药、甘草，加大柴胡剂量，调转枢机，继进十四剂，而诸症皆消。后守方调治月余，病告痊愈。
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