李某，女，65岁。年12月5日初诊。
主诉：胸闷痛、气短反复发作1年，加重2周。患者于1年前曾发生前间壁心肌梗死，经治疗后病情缓解，但常有胸闷及心前区刺痛或隐痛，含服硝酸甘油可缓解。近2周来，病情加重，胸痛频作，含硝酸甘油不缓解，伴气短、乏力等症。诊见：面色无华，胸闷气短，乏力，胸部隐痛或刺痛，且时时加剧，纳食尚可，大便干结，舌淡红、苔薄白，脉沉细。
中医诊断为胸痹，证属心气不足、血滞心脉。治当益心气，通心脉，方用心宁丸加减。
方药：*芪50g，*参35g，麦冬、玉竹、郁金各25g，五味子20g，桂枝、火麻仁、川芎、阿胶(烊)各15g，甘草10g，大枣10枚。7剂，每日l剂，水煎，早晚分服。
年12月12日二诊：服上方后症状明显好转，仅偶有心悸，心前区疼痛及胸闷改善。夜寐欠宁，多梦，上方加酸枣仁50g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。
年12月19日三诊：服上方后胸闷明显减轻，心前区疼痛、心悸已除,腑气欠畅，脉弦滑。上方加制大*10g，枳壳、厚朴各15g。每日1剂，水煎早晚分服。再服上方14剂，胸闷、心前区疼痛未再发作。随访半年，心绞痛未再发作。
郭教授治疗冠心病根据中医学理论、前人经验与自己的临床应用体会，结合现代病理和药理知识进行组方遣药，机圆法活。组成心宁丸基本方：*芪、酸枣仁各50g，红参、红花、甘草各15g，川芎、桂枝、郁金、石菖蒲各25g，玉竹、麦冬、五味子各20g。本方益气药以红参、*芪为主；活血药以红花、川芎、郁金为主。郭教授对红参、*芪推祟备至，认为红参性温热，补气通阳力佳,非红参温热大补之性不能峻补心气、温补心阳。故临床只要没有明显热象均可辨证应用，常用量为15g。*芪甘温补气升阳，益卫固表、健脾疗虚,补气升阳,活血利水，治内伤劳倦。从古代文献看，*芪不归心经，并非善于治疗心疾，然郭教授推崇*芪，原因有三：一是*芪可益元气而补三焦，胸痹患者人到中年元气易亏；二是*芪可补胸中大气，胸中大气即为宗气，宗气者，贯心脉而行呼吸；三是*芪可调营卫。《难经》云：“损其心者，调其营卫。”卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。*芪其气微温，能温补人体清阳之气，直入中土而行三焦，能内补人体中气，气旺则血行，故*芪能行营气，逐恶血。气旺则血行，瘀血痰浊自消。川芎为血中之气药，活血行气，走而不守；红花、郁金活血化瘀，使瘀祛脉通；配玉竹、麦冬以养心阴；五味子敛气阴且能止汗；酸枣仁养心血，安心神；石菖蒲引诸药入心经；心主血脉，桂枝温心阳，通血脉，化生阳气，激发心脏功能活动的正常运行，乃心病之要药，张锡纯善用桂枝“升大气”(即胸中之宗气)；甘草补益心脾。诸药合用而成温补之剂，全方选药精当，配伍合理，补气不塞滞，助阳不伤阴，行气不破气，活血不破血，化瘀不伤正，散敛结合，标本兼顾。振奋心阳，使血得温则行，而痹通痛消。然后根据患者临床表现，结合辨证进行加减化裁。加减：胸痹重者加瓜蒌、薤白；气虚甚者*芪加至g；肝气郁结者加柴胡；心火旺者加*连；肝火盛者加石决明、夏枯草；血瘀重者加地龙、水蛭。方中药物用量乃郭教授数十年临床之心得，并灵活运用三因制宜之原则，在临证时疗效显著。
*彦，曹罗文，李龙，郭文勤.郭文勤教授益气活血法治疗冠心病心绞痛经验介绍[J].新中医，，41（03）：12-13
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇