石决明

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TUhjnbcbe - 2022/3/4 17:56:00

高血压病可分原发性和继发性两种,病因病机较为复杂,临床上宜立足辨证论治,注重病证结合。高血压的病因病机有虚实之分。

偏于实者,由素体阳盛,肝气偏激,或七情所伤,忧郁恼怒过度,使肝脏功能失调,气血逆乱,致肝失疏泄,阳热亢盛,肝阳上亢,或化风、生火,或伤阴、耗血,或酿痰、致瘀,形成以肝火炽盛,

肝阳上亢为主要证型,兼夹风、火、痰、瘀等以实为主的病因病机;

偏于虚者,因年高体衰,肾虚精亏,虚阳失潜,或阴虚及阳,致阴阳失衡,水火不济,形成以阴虚阳亢,

阴阳两虚为主要证型,兼夹痰浊上逆、阳虚水泛等以虚为主的病机。

实则责之于肝,虚则责之于肾,确立不同的治疗大法,兼顾各种错综复杂的病情需要。

若病程日久,实证转虚,虚中夹实,则宜权衡轻重、缓急、先后,灵活予以辨治。

辨治高血压,有正治四法。

①清肝泄热法:经验方用龙胆草、杭白菊、钩藤、竹茹、地龙、生地*、决明子、栀子、*芩、玄参、甘草。

②平肝息风法:经验方用珍珠母、生石决明、生白芍、夏枯草。

③滋阴潜阳法:经验方用蒸首乌、女贞子、细生地*、杭白菊、旱莲草、桑寄生、怀牛膝、珍珠母、制龟板、枸杞子、炙甘草。

④补阴和阳法:经验方用熟地*、山萸肉、仙灵脾、杜仲、桑寄生、巴戟天、怀牛膝、制龟板、珍珠母、炙甘草。

对于高血压用上述常用方法,或用西药降压之品,初用显效,渐用效微或无效,甚至出现血压增高、波动较大、持续不降的“反跳”现象,总结出变法七种。

①疏肝理气法:适用于肝郁气滞,化火上冲所致高血压病,常用逍遥散或四逆散加天麻、钩藤、菊花、夏枯草等。

②行气活血法:适用于气血郁滞,肝阳偏亢所致高血压病,常用血府逐瘀汤加钩藤、天麻、珍珠母等。

③降胃安冲法:适用于胃气不降,冲气上逆所致高血压病,常用《金匮要略》奔豚汤加生代赭石、生龙骨、生牡蛎等。

④温肝散寒法:适用于肝胃虚寒,浊阴上逆所致高血压病,常用吴茱萸汤合半夏白术天麻汤。

⑤温化痰饮法:适用于脾胃阳虚,痰饮中阻,气机升降失常所致高血压病,用苓桂术甘汤合泽泻汤加味。

⑥温阳利水法:适用肾阳不足,膀胱气化不行,水气上凌或浊邪上逆所致高血压病,用真武汤加味。

⑦解表散寒法:适用于高血压病兼夹外感风寒,营卫失和,太阳经输不利者,表实用葛根汤,表虚用桂枝加葛根汤。

应该注意的是,这些经验是在突出中医辨证施治特色前提下,总结出的辨治要点。

在临床上,形成高血压的因素,往往是错综复杂的,切不可死守成法,或单用某方,而要融会贯通,无法求有法,有法求变化,化裁至当,契合病机,不被血压的高低与清、平、潜、镇等治法印定眼目。

孙某,男,62岁。年7月15日初诊。

高血压及耳鸣20年,伴口干渴,大便干,小便*,易上火,常牙痛,耳中有黏湿液分泌。舌体略红微紫,苔微白,脉沉。

查血糖正常。既往有中耳炎史。

血压服药仍在~/90~mmHg。此属高血压肾阴不足、虚火上扰之证。

处方:熟地*20g,枸杞子10g,菊花10g,珍珠母30g,茯苓15g,怀牛膝15g,泽泻10g,牡丹皮10g,女贞子15g,草决明子15g,甘草5g。7剂,每日1剂,水煎分两次服。

7月21日二诊:上方共进6剂,余1剂,因药后效果明显,恐错过复诊,故提前来调方。患者告之药后耳鸣十去八九,耳中黏湿分泌物显轻,血压下降至/85mmHg。

上方加知母15g,*柏10g。7剂,服法同上。

7月29日三诊:药后大便不干且通畅,小便不*,口渴减轻。血压降至/75mmHg。嘱适当减服降压药,上方续服14剂。

按:此案病程虽长达20年之久,但病机并不复杂,辨证亦不难,而难在用药处方精细准确、周详全面、活泼灵动。

方选六味地*丸改汤,但虑及山药、山萸肉二味微温收涩之品有凝滞动火之嫌,故用枸杞子、女贞子二味替之,既可助养阴清热,又可避原方二味之弊。虽属肾阴不足,但肝肾同源,肾阴不足,肝阴必有虚损,肝热肾火合而上扰。

故以六味地*汤滋肝阴、泻肾火的同时,加入菊花、珍珠母、草决明子,清肝、平肝、泻肝,又用一味怀牛膝补肝肾而又有引火下行之能。

全方配伍斟酌,避免夹杂闲药。于平淡之中建奇功,应作为中医治病追求的高境界。

一般而言,久病则杂。此患者久居山乡,未进行过多的治疗。询及病程,综合四诊,即用常法常方,稍事调整,收效明显。此案如若效果不佳,还可适当加入活血祛瘀药,以桃仁、赤芍为宜。

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