李某某，男，76岁，年6月7日初诊。
主诉：眼胀一月余，加重一周。
现病史：患者于一月前无明显诱因自觉眼胀，医院测眼压值：左26.3mmHg，右27.2mmHg(正常值10-21mmHg)，未经治疗，一周前症状加重。现症：眼胀，眼涩，视物不清，头昏头胀，烦燥，眠差梦多，腰膝酸软，舌淡红少苔，脉弦。
处方：杞菊地*丸加减。
生地*9g山药15g山萸肉9g
茯苓20g泽泻20g丹皮12g
枸杞12g菊花20g丹参8g
珍珠母20g(先煎)石决明20g(先煎)合欢皮20g
牡蛎20g(先煎)龙牡骨各20g(先煎)
7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.6.14）：眼胀明显减轻，查右侧眼压转常，眼涩，心烦，眠差梦多，自觉周身乏力，不思饮食，舌脉如前。予上方去珍珠母、石决明，加五味子10g、太子参15g、夜交藤20g。14剂，煎服法同前。
三诊（.6.28）：仍有轻微眼胀，眼涩，睡眠质量提高，左侧头部轻微发胀，余症皆缓，舌质淡尖红苔薄白，脉弦。予上方加柴胡12g、*芩9g，续服14剂后，眼胀、眼涩消失，复查眼压转常，余诸症皆瘥。
按语：眼胀通常是指自觉眼球向外胀出感，常伴有视力模糊和视疲劳。本案眼胀辨为肝肾阴亏，虚阳上亢证。《银海精微·迎风洒泪症》云：“目乃肝之外候。”目为肝之窍，目得肝之阴血濡养，使之维持正常视觉。《四诊抉微·察目部》也云：“肾水枯涸，故目精华，不能朗照。”肝肾同源，肾水充足，濡养肝木，则双目精彩内含，神光充沛，视物清晰。若肝肾阴虚，精血不足，肝木失于肾水之涵养，木窍失养，神光衰微，则出现眼涩、视物不清；肝肾精血不足，精神失养，故烦躁、眠差梦多、腰膝酸软；阴虚阳亢，肝阳上亢，浊阴上逆，故眼珠发胀、头昏头胀；舌脉之象均与病机相符。
本案为虚实夹杂之证，故治法上应补虚泻实同治，立补益肝肾阴血，平肝潜阳泻浊为法，方以杞菊地*丸加减。方中生地*甘寒养阴，滋补肝肾，既可补肝之体又可固封蛰之本；山茱萸酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气；山药甘平，主入脾经，健脾补虚，涩精固肾，补后天以充先天，三药相协，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之效；肾为水脏，肾浊上泛，故又以泽泻利湿泄浊；阴虚阳失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本；三补三泻，寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正。枸杞子滋阴补肾，养肝明目；菊花清肝明目；珍珠母、石决明、龙骨、牡蛎平肝潜阳、重镇安神；合欢皮安神助眠；肾浊上泛，易致脉络瘀滞，故加丹参活血通络祛瘀。
二诊时患者病情好转，眼胀明显减轻，右侧眼压复常，但仍有眼涩，心烦，眠差梦多，自觉周身乏力，不思饮食，舌脉如前。此为上亢之肝阳得平，肾阴得滋，而心肝之阴不足、脾虚显著之象，故在上方基础上去珍珠母、石决明，加五味子滋肾宁心；夜交藤养心安神；太子参益气健脾，生津润肺。
三诊时病去八九，仅有轻微眼胀、眼涩，睡眠质量提高，左侧头部轻微发胀，余症皆好转。考虑侧头部多为少阳胆经循行之处，肝胆经脉郁滞，故发头胀，故于上方基础上加柴胡、*芩清泻少阳经郁滞。药后回访，诸证悉除。
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