导读：今天学习大剂量运用益母草的临床经验。
肖老师每日一聊
今日议题：“肾的功能之一：肾主骨”
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今晚20:00！肖老师的直播，与大家不见不散哦！益母草为唇形科植物益母草的干燥地上部分。全国大部分地区均产。
重剂效验一、陈继明教授常以《金匮》当归芍药散（当归、芍药、川芎、白术、泽泻、茯苓）为主方，着眼肝脾，兼顾血水，加用重剂益母草、泽兰治疗肝硬化腹水，以达扶脾利水、养血和肝之功，益母草用量为g。（《古今名医临证金鉴·*疸胁痛臌胀卷》）
二、孟维滨主任医师用益气活血法治疗肺心病，重用益母草g，每日1剂，水煎服，获得较好疗效。[中医药学报,,(1):42]
三、朱良春教授经验体会，益母草有显著之清肝降逆作用，对产后高血压症尤验，但用量必须增至60g以上，药效始宏。
另外，常在辨证方剂中配伍重剂益母草90~g，治疗急慢性肾炎、慢性肾功能不全、肝硬化之水肿。（《朱良春用药经验集》）
按语：益母草具活血利水之双重作用，故对于水血同病，或血瘀水阻所致之肿胀，堪称佳品。
常用于治疗肝硬化、急慢性肾炎、肾病综合征之水肿，且对肝、肾器官本身之病变亦有较好的修复效果，此疗效与其本具之抗炎、抗变态反应、免疫调节、改善肾血流量及组织器官之血液循环状态相关。
四、戴希文教授治疗慢性肾功能不全，常在辨证方中配伍益母草，每剂用量不超过g。
曾有报道益母草有肾*性，但戴氏临床长期应用未遇有肾损害者，认为可能与用药的剂量有关，尚有待于进一步研究。（《第五届全国中西医结合肾脏病学术交流会论文集》）
五、吴翰香教授是上海名医，对严重的急性肾炎早期病例，症见血尿、少尿、浮肿、高血压等，常在萍翘四苓汤（浮萍、连翘、白术、茯苓、猪苓、泽泻）的基础上，加用益母草g。
临床观察此方连用6~26天，血尿、浮肿可以消失，高血压亦可下降，疗效较满意。（《古今名医临证金鉴·水肿关格卷》）
按语：益母草具清热解*、活血逐瘀、利水消肿之功，大剂量应用时利水消肿作用显著，对急性肾炎及早期急性肾功能不全的近期疗效较佳。
现代药理研究显示，益母草具有抗血小板聚集、抗凝血、抗血栓、降低血液黏滞度、改善微循环、抗变态反应、调节体液免疫、增强细胞免疫、改善肾血流量、利尿、降血压、调节肠道运动、抗菌等作用，而此诸多功用对改善肾脏病变（包括肾功能不全）具有积极重要之意义。
六、《常用中草药新用途手册》载，用益母草g，每日1剂，水煎分早晚2次服，治疗中心性视网膜脉络膜炎24例，一般15日左右见效。
七、夏天教授是陕西名医，认为益母草能袪瘀生新，活血调经，利尿。
其生药有效成分含量低，故水煎剂用量宜大，一般为15~60g，治肾炎用量更大，可用30~g。
临证配当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、牛膝，治月经不调，产后恶露不尽，闭经痛经；配香附、延胡索、川芎、当归、乌药、小茴香，治痛经；
配白茅根、车前草、玉米须，治肾炎水肿兼瘀者。（《方药传真》）
八、奚九一医生善用益母草治疗血栓性静脉炎，药用益母草、紫草、地丁、赤芍、丹皮、甘草，随证加减，方中益母草用量为60~g。（《常用中药特殊配伍精要》）
九、赵轩亮医生习用重剂益母草治疗女性不孕症，药用益母草、赤芍、当归、红花、桃仁、香附、川牛膝、木香、沉香、紫河车，随证加减，方中益母草用量为90~g。（《常用中药特殊配伍精要》）
十、陈士铎先生以解悬汤治疗垂乳证属胃之气血虚衰、胃血燥者，药用人参、当归、川芎、益母草、麦冬、荆芥、炮姜，方中益母草用量3两。（《辨证奇闻》）
十一、*和医师认为益母草长于活血祛瘀，且能解*利水，是治疗妇女月经失调、产后瘀阻腹痛诸疾之要药，亦为肝肾疾病水肿之效药。
常于辨证方中加用重剂益母草90~g治疗急、慢性肾炎，妇女痛经，闭经，荨麻疹等，颇有良效。
评析益母草，苦、辛，微寒，有小*。归肝、心、肾、膀胱经。通利之剂也。药效以通行降利为特点，有活血调经，利水消肿，清热解*之功效。
主治月经不调，痛经闭经，产后瘀痛，恶露不尽，癥癥积聚，跌打损伤，瘀血肿痛，水肿，小便不利，尿血，疮痈肿*，皮肤痒疹等。
益母草功用主七：
①活血，擅长行血逐瘀，祛瘀生新，凡血行阻滞、经脉不利者均能见功；
②调经，为妇科经产疾病之良药，凡月经不调，闭经痛经，难产，产后瘀血诸证，皆可用之；
③利水，能利尿治肾炎水肿、臌胀、腹水诸疾；
④清热解*；
⑤祛风止痒而治皮疹，常配豨莶草、徐长卿、防风等；
⑥祛瘀生新而愈疡疗疮；
⑦平肝潜阳而降血压，治头痛眩晕，常配石决明、钩藤、牛膝等，可活血和血，降逆下行，使妄动之风阳得以戢敛。
自20世纪50年代以来，益母草从临床主治妇产科疾病，逐渐发展到应用于内、外、骨伤、五官等多科疾病之治疗，并取得较好疗效。
常用量：煎服，10~30g。鲜品加倍。孕妇、阴虚及血虚无瘀者慎用。
现代药理研究：益母草具有兴奋子宫、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量和心肌营养性血流量、减慢心率、抗心律失常、降血压、改善微循环、抗凝、降低血液黏度、抗血小板聚集、抗血栓、兴奋呼吸中枢（小量兴奋、大剂量时抑制）、抑菌、利尿、促进巨噬细胞吞噬功能、增强细胞免疫、抗变态反应、抗移植排斥反应、抗早孕、调节肠道运动等作用。
重剂效验中计举11位医家应用益母草之证治，反映了重剂益母草治疗妇科疾病、肾炎、肾功能不全、肝硬化腹水、肺心病、高血压、静脉炎等病证以及变态反应性疾病之应用经验。
其最小用量为30g，最大用量为g。
临床用益母草利水消肿，剂量宜大，每日45g以下时，利尿作用不明显，而在60~g或更大量时，方显佳效。
历代本草对益母草未言其有*，但近代发现使用剂量过大，可出现*副作用，药理*理研究亦已证实，故主张归其为小*之列，医者当予注意。
益母草以其逐瘀、利水、清热之功，常用于内科、妇科诸多疾病之治疗，因其疗效在大剂量应用时显著，且*性较小，故临床大剂量使用较为普遍。尤其对一些水血同病之疑难重症，非大量则难取效。
但有报道，有人服g/d无不良反应，有人服20g/d即发生中*，可见此药之耐受性存在个体差异，推及他药，亦当如是。尚有临床超大剂量服用益母草致死的报道。
医者临证，必当因人据证而用药，务须遵循剂量递增之原则，切忌孟浪。剂量之大小，乃至悬命一线，能无惊乎！虽慎思谨行，亦难百虑无失，而况轻之也哉！
不良反应：益母草*性较小，成年雄鼠喂以含50%益母草干粉的饲料80天，未显示*性作用或生育能力改变［KongYCetal.AmJChinMed,,4(4):］。
小鼠静脉注射益母草注射液的LD50为30~60g/kg［山西医药杂志,,(4):21］。
慢性*性试验，未见动物心、肝、肺、肾的病理损伤［医院药学杂志,,9(4):］。
益母草中*原因主要是超剂量用药和孕妇误用。
一般在服药后4~6小时出现中*症状，主要表现为突感全身乏力、疼痛酸麻，下肢呈瘫痪状态；重度中*并有大汗，血压下降，甚或虚脱，呼吸增快、增强，重者可出现呼吸麻痹。
此外，尚有腰痛、血尿，孕妇中*可致流产。亦有益母草过敏致急性肾功能衰竭的报道。(*药本草.中国中医药出版社,:)
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中药重剂证治录》，*和、姜顺编著，中国中医药出版社出版，.9。本