五、通窍涤痰汤治疗暴发性耳聋三例
例一贾某，女，62岁。
初诊∶年6月1日。
主诉及病史∶突然双耳失聪，耳鸣半月余。患者于5月中旬因家务纠纷心情抑郁不畅，不久出现双耳如蝉鸣，任何声音听不清，并伴有心悸、多汗、心烦、眩晕、口咽干燥而不欲饮水。医院耳鼻科就诊，确诊为暴发性神经性耳聋，给予肌注维生素B1、B12注射液，以及口服三磷腺苷片等药物治疗半月余无明显好转，来我院就诊。
诊查∶两目痴呆，神情抑郁，头晕目眩，双耳听不清任何声音，自觉有蝉鸣。舌质淡红，舌苔薄白有津，脉象弦细。西医诊断为神经性耳聋。
辨证∶肝气夹痰浊上逆，壅闭清窍。
治法∶降逆化痰，开闭通窍。
处方∶柴胡1.5g石菖蒲6g远志4.5g*参15g路路通18g知母12g*柏6g菊花6g甘草3g升麻1.5g川芎3g，15剂
水煎服，每日1剂。
二诊∶6月19日。服上方药后头晕、心悸、耳鸣明显减轻，耳聋也较前为轻，已能听到他人大声说话，并能准确回答;时有声音嘶哑，咽喉如物哽，吐之不出，咽之不下。吞咽饮食顺利，脉细缓。考虑有痰气阻滞咽喉，上方加威灵仙3g、谷精草3g、苏叶3g、蝉蜕10g，以加强祛痰通窍之力。
三诊∶6月25日。诸症皆消，耳目聪明，语言流利。恐复发，守原方服药10剂。一个月后家属告知已痊愈，停服中药，至今未复发。
例二郑某，女，16岁。
初诊∶年9月18日。
主诉及病史∶突发耳聋一周。患者于7日前在学校参加义务劳动回家较晚，家长不问因由便严厉教训，自觉内心委屈，得不到家长理解，啼哭约两小时。第二日便出现双目呆滞，呼之不应，双耳听不清任何声音;更觉心烦、胸闷，啼哭不止。医院耳鼻喉科就诊，经检查，诊断为"癔病性耳聋"。给予安慰剂及维生素类药物治疗一周不效，转中医科。
诊查∶双目呆滞，呼之不应，哭笑无常，自觉耳内有物堵塞，查之无异常。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。
辨证∶肝气挟痰浊上逆，壅闭心窍。
治法∶降逆化痰，开闭通窍。
处方∶柴胡3g路路通10g菖蒲6g远志6g川芎9g桔梗3g香附9g蝉蜕9g石决明12g甘草3g，5剂
水煎服，每日1剂。
二诊∶9月21日。服药后自觉耳聋、眩晕减轻，已能听清一段说话声，但仍有两耳内嗡嗡作响之声;双目胀痛，头两侧太阳穴处疼痛，鼻塞。上方加木通3g，以通利泻肝火;加*芪12g，补气升清阳;加辛夷3g，芳香透窍。上方药服用3剂。
三诊∶9月24日。听觉已完全恢复，已能听清任何声音，耳鸣也消失，惟时有太息。上方加浮小麦30g、大枣3枚。继服药10剂。一个月后家长来告知，已痊愈上学。
例三曾某，男，32岁。
初诊∶年1月29日。
主诉及病史∶突发性耳聋耳痛一个月。患者于一个月前乘飞机出国途中，自觉耳内如针刺作痛，下机后便觉听不清他人说话声，随之呕吐胃内容物，眩晕。过两日自行好转。归国涂中又出现上述症状，并伴有视物不清、口角向左歪斜。医院耳鼻喉科就诊，诊断为神经性耳聋。给予肌注维生素类药物和口服扩张血管药物，效果不佳，转中医科。
诊查∶双耳听不清任何声音，口角左歪，视力正常。舌胖有齿痕，舌苔薄白有津，脉细清。西医诊断为神经性耳聋。
辨证∶中气不足，痰浊上扰，壅闭清窍。
治法∶补益中气，化痰开窍。
处方∶石菖蒲10g远志9g川芎6g*柏6g升麻3g香附6g知母12g路路通10g柴胡3g*芪15g*参15g甘草3g,9剂
水煎服，每日1剂。
二诊∶1月23日。服药后双耳已能听到较大的声音，但耳鸣较重，时有少寐多梦。口角左歪好转。脉弦细。上方加生牡蛎15g、龙胆草10g，以加强其清肝安神之力。服用6剂。
三诊∶1月27日。耳聋已明显减轻，能听到一般说话声音，口角左歪好转。继服上方药13剂。
四诊∶2月10日。前症皆明显好转，但时有牙关紧感。上方加全蝎6g;以解痉牵正。服药20剂。
五诊∶3月13日。已完全痊愈，为巩固疗效，守原方服药20剂。
耳聋、耳鸣多数责之肝肾，如肝肾阴虚、肝火上扰、肝阳上亢等，从痰论治者并不多见。此三例暴发性耳聋患者病因虽不同，但病机则一，都有痰证，治疗原则为降逆化痰、开闭通窍为主，也可随病情的不同变化而加减。通窍涤痰汤的基本方为;石菖蒲、远志为君，涤痰开窍;路路通、川芎活血通窍;香附理气机;*柏清邪热，柴胡、升麻升清阳。兼有气郁肝火旺者，加菊花、龙胆草以清肝泻火，阴虚肝阳亢者，加石决明、白芍育阴潜阳;年老久病中气不足者，加*芪、*参补益中气升清阳;有血瘀头痛者，加丹参、红花、桃仁;痰气阻滞咽喉者，加威灵仙、谷精草;头痛、口眼喝斜者，加全蝎、蜈蚣解痉牵正。总之，可随症加减，灵活应用。
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