浅析导赤散
导赤散见于《小儿药证直诀》
组成：生地*、木通、生甘草梢各等分（各6g）
用法：上药为末，每服三钱（9g），水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服（现代用法：加竹叶3g，水煎服。）
主治：心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，溲赤涩刺痛，舌红，脉数。
现代药理研究：通过查阅中国知网数据库文献中导赤散的临床研究发现，导赤散主要用于治疗复发性口腔溃疡、疱疹性咽峡炎、手足口病、泌尿系统感染等疾病。
导赤散病机分析：
本方所治乃心经热盛或心热移于小肠所致之小儿“水虚火不实”之证。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴津受损，故见口渴，意欲饮冷；心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩疼痛；舌红、脉数，均为内热之象。心火上炎而又阴液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。
组方分析：
本方甘寒与苦寒相结合，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，以适小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实之体。《神农本草经》谓其：“主折跌绝筋,伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。”《药类法象》称其：“凉血补血，补肾水真阴不足。”《景岳全书》曰：“能生血补血，退血热，去烦躁骨蒸，凉心火，热痢下血，止呕血、衄血、脾中湿热，或妇人血热而经枯，或上下三焦而热渴。”方中生地甘凉而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；《药性论》谓其：“治五淋,利小便，开关格，治人多睡，主水肿浮大。”《食疗本草》谓其：“利诸经脉寒热不通之气。”《本草纲目》载:“木通，上能通心清肺，治头痛，下能泄湿热，治遍身拘痛。”木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。
《本草经解》言：“竹叶主胸中痰热，咳逆上气。淡竹叶气大寒，禀天冬寒之水气，入足少阴肾经。味甘平无*，得地中央燥土之味，入足阳明燥金胃土，气味俱降，阴也。足少阴之脉，其支者注胸，少阴肾，主五液，水泛成痰，痰滞胸中则热；其主之者，寒可清也，阳明胃气本下行，气逆而上，则熏肺而咳，竹叶寒可清胃，甘平可以下气也。”竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解*，尚可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，且防木通、生地之寒凉伤胃，用为佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。《医学金鉴》云：“赤色属心，导赤者，导心经之热从小便而出……故名导赤散。”
临床应用：
从导赤散的组成看本不止有泻心之功,还含泻南补北、稍有滋水涵木之意,方中君药生地是为关键,全方的构成也体现了钱乙的脏腑相关理念。临床应用考虑到药物安全性,常以白茅根代替木通,临证处方用药只要符合心经积热者均可化裁。[1]针对具体病机变化再灵活加减,若心火较甚、口糜烦渴者,加灯心草、元参、连翘;热盛不宁者,加栀子、*芩、*连、知母以清泻气分之热;若大便秘结、咽痛、口气酸臭者,多加大*、枳实或合升降散;若夜惊重甚则睡行、咬牙明显者,加生龙骨、生牡蛎、钩藤、青龙齿;若肾水不足、心肾失交明显者,生地易为熟地或两者同用,加枸杞子、女贞子、菟丝子、益智仁或合六味地*丸;若肝热风动明显者,加钩藤、天麻、谷精草、石决明;若肝气不舒、情志失畅者,加柴、芩或合甘麦大枣汤。
参考文献：
[1]田浦任,邵征洋,蔡超丽,林成雷,林婷婷.导赤散方证探析与临床应用[J].中国中医基础医学杂志,,27(3):-.
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