4.19
今
日
方
歌
镇肝熄风汤
镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从，
龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。
天麻钩藤饮
天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，
杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安神良。
萆薢分清饮
萆薢分清石菖蒲，萆薢乌药益智俱；
或益茯苓盐水服，通心固肾浊精驱。
镇肝熄风汤
镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从，
龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。
：《医学衷中参西录》
：治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西医所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。
：怀牛膝、生赭石(轧细)各一两(30克)，生龙骨(捣碎)、生牡蛎(捣碎)、生龟甲(捣碎)、生杭芍、玄参、天冬五钱各(15克)，川楝子(捣碎)、生麦芽、茵陈各二钱(6克)，甘草一钱半(4.5克)。
：水煎服。
：镇肝熄风，滋阴潜阳。
：内中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。
：本方张氏称之为内中风。其病机为肝肾阴虚，肝阳化风所致。肝为风木之脏，体阴而用阳，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉；肾水不能上济心火，心肝火盛，则心中烦热；肝阳偏亢，气血随之逆乱，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形喁斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，不知人事等，即《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。”本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主。治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝肾。
方中重用怀牛膝引血下行，折其阳亢，兼滋养肝肾，为君药。代赭石重镇沉降，镇肝降逆，与牛膝相配，引气血下行；生龙骨、生牡蛎潜阳降逆，既可潜降上亢之肝阳，又可平镇上逆之气血；共为臣药。生龟甲、玄参、天冬、杭白芍滋阴养血，柔肝息风，使阴液充足，以制阳亢；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，故用茵陈、川楝子、生麦芽清泻肝阳，条达肝气，使肝气疏达，而肝阳自平，共为佐药。生甘草调和诸药，与生麦芽合用，又能养胃和中，以防金石药碍胃，为使药。诸药合用，以镇肝息风为主，又能滋阴潜阳，标本兼治，而以治标为主。
图为茵陈
天麻钩藤饮
天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，
杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安神良。
：《中医内科杂病证治新义》
：天麻9g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、杜仲、*芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。
：水煎服。
：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
：肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔*，脉弦或数。
：本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。
方中天麻平肝息风止眩；钩藤清肝息风定眩，共为君药。石决明长于平肝潜阳，清热明目，助君平肝息风；川牛膝活血利水，引血下行，直折亢阳，共为臣药。益母草活血利水，与牛膝配伍以平降肝阳；栀子、*芩清肝降火，以折其亢阳；杜仲、桑寄生补益肝肾，以治其本；夜交藤、朱茯神宁心安神，为佐药。诸药合用，标本兼顾，以平肝息风治标为主，兼以补益肝肾，清热安神。
图为天麻
萆薢分清饮
萆薢分清石菖蒲，萆薢乌药益智俱；
或益茯苓盐水服，通心固肾浊精驱。
：《杨氏家藏方》
：益智仁，川萆薢，石菖蒲，乌药各9g（与萆薢分清散一致）
：上为细末，每服三钱（9g），水一盏半，入盐一捻（0.5g），同煎至七分，食前温服（现代用法：水煎服，加入食盐少许）。
：清热利湿，分清化浊。
：湿热白浊，小便混浊，尿有余沥，舌苔*腻等。
：方以萆薢利湿化浊，为主药。辅以菖蒲化浊除湿，并祛膀胱虚寒，以助萆薢分清化浊之力。佐以乌药温肾寒，暖膀胱，治小便频数；益智仁温肾阳，缩小便，止遗浊尿频。以食盐为使，取其咸以入肾，引药直达下焦。原书方后云：“一方加茯苓、甘草”，可增强利湿分清之功。综合全方，有温暖下元，利湿化浊之效。
相关药物
怀牛膝：平，苦、酸。归肝、肾经。逐瘀通经，利尿通淋，补肝肾，强筋骨，引血下行。
川牛膝：平，甘、微苦。归肝、肾经。逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。
赭石：寒，苦。归肝经、心经、肺经、胃经。平肝潜阳，降逆，止血。
龙骨：甘，涩，平。归心，肝，肾经。镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。
牡蛎：微寒，咸。归肝经、胆经、肾经。重镇安神，潜阳补阴，止汗涩精，软坚散结。
龟甲：性微寒，味咸、甘。归肝经、肾经、心经。滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心。
白芍：微寒，苦、酸。归肝经、脾经。养血调经、平肝止痛、敛阴止汗
玄参：微寒，甘、苦、咸。归肺、胃、肾经。清热凉血；解*散结；滋阴降火。
天冬：甘、苦，寒。归肺、肾经。养阴润燥，清肺生津。
川楝子：寒，苦，有小*。归肝经、小肠经、膀胱经。舒肝、行气止痛，驱虫。
麦芽：性平，味甘。归脾经、胃经。行气消食，健脾开胃，退乳消胀。
茵陈：微寒，味苦、辛。归脾经、胃经、膀胱经。清热利湿，退*。
甘草：平，甘。归心、胃、脾、肺经。补脾益气，清热解*，缓急止痛，祛痰止咳，调和诸药。
天麻：味甘，性平；归肝经。平肝息风止痉。
钩藤：凉，甘。归肝经、心包经。清热平肝，熄风定惊。
石决明：寒，咸。归肝经。平肝潜阳，清肝明目。
山栀：寒，苦。归心、肺、三焦经。清热泻火，除烦止渴，利尿通淋。
杜仲：温，甘。归肝经、肾经。补肝肾，强筋骨，安胎。
*芩：寒，苦。归肺经、胆经、脾经、大肠经、小肠经。清热燥湿，泻火解*，止血，安胎，降血压
益母草：微寒，苦、辛。归肝、心、膀胱经。活血祛瘀，调经，消水。
桑寄生：苦、甘，平。归肝经、肾经。补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血，安胎。
夜交藤：性温，味苦、甘、涩。归肝经、肾经、心经。解*，消痈，润肠通便
茯神：甘、酸。归肝经、胆经、心经。养心安神、利水消肿、补虚治劳。
益智仁：甘、酸。归肝经、胆经、心经。养心安神、利水消肿、补虚治劳。
萆薢：平，苦。归肾、胃经。利湿去浊，祛风通痹。
石菖蒲：性微温，味辛、苦。有*。归心经、胃经。化湿开胃，开窍豁痰，醒神
乌药：温，味辛。归肺经、脾经、肾经、膀胱经。行气止痛，温肾散寒。
图为萆薢
bucm医案研习社
扫描