重视无形之痰
针对无形之痰，洪老喜用竹茹、天竺*等清化热痰药及橘红、僵蚕等较平和的化痰药，化痰而不伤阴，祛邪而不伤正。洪老治疗眩晕慎用燥湿化痰药，如半夏、南星等。眩晕发病多与肝阴不足、肝郁化火、肝阳上亢、痰火内扰等病理因素有关，燥湿化痰药性多温燥，有伤阴之弊。阴伤则难以制约肝阳，阴虚则火旺，导致眩晕病情加重。
魏某，男，57岁。初诊：头晕、头胀、右手麻木、耳鸣、面部烘热，颈部发硬感，睡眠差，舌淡、苔白，脉弦滑。高血压病史5年，最高/90mmHg。中医诊断：眩晕（肝阳上亢）。方药：当归15g，川芎15g，白芍20g，生地15g，葛根20g，僵蚕10g，桑叶15g，夏枯草10g，麦冬10g，川贝10g，远志15g，炒枣仁15g，菊花15g，茯神10g，橘红10g，竹茹10g，蔓荆子15g，怀牛膝15g，瓜蒌仁15g。5剂，水煎服。服上方后，头晕缓解。
按：本病为眩晕之肝阳上亢证。主因肝肾阴虚，不能制阳，肝阳偏亢。气有余便是火，气盛导致火盛，火盛伤阴，耗津烁液成痰，于是肝风挟痰浊，痰火邪鼓动气血，上乘脑络，导致眩晕。肝体阴而用阳，主藏血。洪老以生四物汤补肝血，兼清血分之热；夏枯草、菊花平肝潜阳；僵蚕、橘红、竹茹、瓜蒌仁以化无形之痰邪；桑叶、蔓荆子清利头目；远志、炒枣仁、茯神养心安神。共奏平肝潜阳、清利头目、化无形痰、养心安神之功效。
滋肾柔肝、育阴潜阳之法
洪老治疗眩晕习用滋肾柔肝、育阴潜阳之法，常用枸杞子、白芍、菊花、桑叶、石决明、珍珠母等药物。用生四物汤补血、凉血，药用：生地*、白芍、川芎、当归。伴肝郁者，洪老常用柴胡、郁金、香附、香橼等药物，忌用刚燥伐肝之品，以防助热伤阴。陈某某，女，40岁。初诊：头晕1周，下午伴头痛，偶有烘热，口干不苦，乏力，怕热，睡眠可，二便可，血压/75mmHg。舌淡，苔薄*，脉弦细。诊断：头晕（肝肾阴虚阳亢）。治法：平肝潜阳、滋补肝肾。方药：白芍20g，怀牛膝15g，钩藤20g，石决明15g，珍珠母20g，菊花15g，葛根20g，夏枯草15g，杜仲15g，生地*15g，蔓荆子15g，橘红10g，远志15g，天麻10g，当归15g，川芎15g，香附10g，香橼10g。5剂，水煎服。服上方后，患者头晕消失。按：患者素体肝肾阴虚，阴不制阳，致肝阳偏亢，上扰清窍则见头晕及头痛，肝阴虚生热，灼伤津液，不能上承，故见口干。苔薄*为热象，脉弦细为肝阴不足之象。本方以白芍、菊花、石决明、珍珠母育阴柔肝；以生四物汤养肝血，清血分热；钩藤、夏枯草、天麻平肝潜阳。众药合用，共奏平肝潜阳、滋补肝肾之功效。常用补阳还五汤加丹参、葛根对药
针对瘀血眩晕一病，洪老常用补阳还五汤加丹参、葛根对药治疗。补阳还五汤为益气活血之代表方剂，方中重用*芪，大补中气，气旺血行，祛瘀而不伤正；当归尾活血兼养血，化瘀而不伤血；桃仁、红花、川芎、赤芍皆能祛瘀；地龙则长于通络。丹参、葛根对药配伍，丹参能祛瘀以生新，葛根善于升发清阳，二药配伍，瘀血得祛，阳气得升，眩晕可止。
杨某某，男，62岁。初诊：头晕，胀痛，视物模糊，乏力。血压/80mmHg。舌黯，苔白，脉沉细涩。头CT示：多发腔隙性脑梗塞。中医诊断：眩晕（瘀阻头窍）。西医诊断：腔隙性脑梗塞。方药：*芪25g，赤芍15g，当归15g，川芎15g，地龙15g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，葛根20g，枸杞15g，菊花15g，香附15g，山药20g，蔓荆子15g。5剂，水煎服。服上方后，头晕基本消失。
按：气为血之帅，气虚不能行血，致络脉瘀阻。王清任曰：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”（《医林改错》），气血不能上荣头目，故见眩晕。舌黯、脉涩均为血瘀之象，脉沉细、乏力为气虚之征。方中*芪补中益气，气旺血行；当归、川芎、桃仁、赤芍、红花，皆可活血化瘀；丹参补血活血，葛根升发清阳；菊花、蔓荆子以清头明目；枸杞、山药补益肾肝。
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