眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清窍或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照此病辨证论治。
病案分享：
*某某，男，72岁
-6-23初诊
主诉：眩晕6年，颈项僵痛1个月
现病史：医院住院10余日，症状无明显改善。眩晕欲倒，头胀脑热，视物模糊，无恶心呕吐。头脑不清醒、昏昏沉沉，下午明显。颈项僵痛。稍腰酸。口干口苦。无胸闷心慌，无胃不适。纳寐可。二便平。舌红暗偏胖苔微*厚腻，脉沉细弦滑。
既往史：高血压6年，口服降压药等控制可，今血压/68mmHg。
辅助检查：5.18医院MR：双侧大脑白质内多发缺血灶，脑动脉硬化，颈椎病。彩超：双侧颈总动脉膨大处粥样斑块形成，消化系、泌尿系彩超正常。心电图：窦性心动过缓，部分ST段改变。
西医诊断：1.高血压病2.脑动脉硬化3.缺血性脑血管病4.颈椎病
中医诊断：眩晕项痹肝阳上亢，痰瘀痹阻
处方：江尔逊靖眩汤加减，颗粒剂，7剂。另继续口服降压药控制血压等。
-6-30
眩晕减轻，仍头胀脑热，无恶心呕吐。颈项僵痛减轻。视物模糊。稍腰酸。口干口苦明显减轻，口气仍较重。无胸闷心慌，无胃不适。纳寐可。二便平。舌红暗偏胖苔微*较厚腻（较前变薄），中间有裂纹，脉沉细弦滑。肝肾阴虚，肝阳上亢，痰瘀痹阻，清窍失养。守上方合天麻钩藤饮加减，颗粒缺药，改为汤剂，7剂。
-7-8
眩晕、头胀脑热、颈项僵痛均明显减轻，现站立时稍头晕肢颤。头脑清醒，无昏沉之感，无视物摸糊，但眼腈有不适感。无腰酸。口干口苦口气重明显减轻，现稍口苦。无胸闷心慌，无胃不适。纳寐可。二便平。舌红暗偏胖，苔微*而腻（较前变薄），无裂纹，脉沉细弦滑。继守上方加减，汤剂，7剂。
肝胆郁火已疏、痰热已清，后继以天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减治疗调理巩固（滋阴潜阳、平肝熄风、化痰通络），病情稳定，偶有头晕肢颤，余无明显不适。
按：由此案可看出，西医治疗高血压（尤其是合并脑动脉硬化、缺血性脑血管病），常常是治标不治本，血压控制虽挺好，却仍然头昏脑胀。其实，有些时候，西医即使检查得清清楚楚，诊断得明明白白，也知道是什么原因引起的症状，但仍然对疾病缺乏积极有效的治疗手段。更何况还有些时候，西医检查不出任何问题（其实不是没问题，而是查不出），也就没有办法对症治疗了。然而，在这些情况下，中医都可以发挥其独特的治疗优势。中医以人为本、辩证论治，综合治疗、整体调理，“毕其功于一方”，对于改善患者自觉症状，防治重大疾病有很好的作用。
靖眩汤为名老中医江尔逊之方，笔者在临床上使用此方治疗眩晕，确有良效。靖眩汤是由小柴胡汤合半夏白术天麻汤、泽泻汤加钩藤菊花而来。组成：柴胡10g，*芩5g，茯苓15g，制半夏10g，生姜10g，*参15g，白术10g，大枣10g，泽泻12g，陈皮10g，钩藤12g，天麻12g，菊花10g。功效：疏郁清火，健脾和胃，化痰降逆，平肝息风。主治：各种原因所致眩晕。如美尼埃病、高血压、椎-基底动脉供血不足、颈椎病、链霉素中*、头部外伤等。临床见症：头晕目眩，感觉自身或周围景物旋转，不敢转动头部，可伴恶心呕吐、耳鸣、听力减退，甚则汗出、面色苍白等。用法：上药13味，分3次煎，温服。眩晕平息后，可做蜜丸，缓缓调治。加减运用：剧烈呕吐者，以生姜汁易生姜（每服2～3匙，兑服）；腹痛、便溏，或情绪不畅者，去*芩加白芍；脾肾阳虚，头重眩苦极者，加熟附片；高血压者，加代赭石、石决明、夏枯草；气血两虚者，加*芪、当归；链霉素中*者，加骨碎补；颈椎病、头部外伤者，加丹参、三七、川芎。
天麻钩藤饮处方天麻9克钩藤（后下）12克生石决明（先煎）18克山栀9克*芩9克川牛膝12克杜仲9克益母草9克桑寄生9克夜交藤9克朱茯神9克
功能主治清热平肝，潜阳熄风。治肝经有热，肝阳偏亢，头痛头胀，耳鸣目眩，少寐多梦；或半身不遂，口眼喎斜，舌红，脉弦数。现用于高血压病。
用法用量水煎服。
备注方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀，*芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神养心安神；益母草活血利水；牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。
摘录《杂病证治新义》
镇肝熄风汤处方怀牛膝30克生赭石30克（轧细）生龙骨15克（捣碎）生牡蛎15克（捣碎）生龟版（捣碎）15克生杭芍15克玄参1.5克天冬15克川楝子6克（捣碎）生麦芽6克茵陈6克甘草4.5克
功能主治治内中风证。肝阳上亢，肝风内动，头目眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯，其脉弦长有力。
用法用量水煎服。
心中热甚者，加生石膏30克；痰多者，加胆星6克，尺脉重按虚者，加熟地*24克，净萸肉1.5克，大便不实者，去龟版、赭石，加赤石脂30克。
摘录《医学衷中参西录》上册
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原创文案，禁止转载。作者笔名：医网情深，又名楊十七、杨沁之。90后硕士小中医一枚，执业医师、执业药师，双证保障，问道岐*，精诚济世，衷中参西，谨守初心。
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