中风(急性脑血管病)是一类严峻迫害人们体魄健壮的罕见病、高病发。中医在调理中风病方面累积了较为充实的阅历,现将临证罕用诊疗中风病的九类中药袭用理解简述以下。
1.分散外风药
分散外风药袭用于中风,重要见于金元过去。由此回溯至《内经》,对中风病因的了解均持外风入中之说,故治法以祛风为主。如《灵枢·刺节真邪论》说:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”《诸病源候论·中风候》曰:“风偏枯者,由血气偏虚,则腠理开,受于风湿。”《内经》说“浩气存内,邪弗成干”“邪之所凑,其气必虚”。故持中风“外风”说者,多以“内虚邪中”立论。于是在诊疗上除用大队风药除外,多酌情参用一些健脾益气之品;其余,风邪中人,致使经络气血运转不畅,气血痹阻,始发为中风,故方中亦多加养血活血之品。
可用于诊疗中风的分散外风类药有秦艽、荆芥、羌活、防风等。《医学启源》云:“(秦艽)养血荣筋,中风兄弟不遂者用之。”《本草经疏》记录秦艽:“……机能祛风除湿,故《别录》疗风无问久新,及通身挛急……元素除阳明风湿,及兄弟不遂,肠风泻血,养血荣筋。”《药性论》谓荆芥“治恶风贼风,口面倾斜……”《药性论》言羌活“治贼风、失音不语,多痒血癞,兄弟不遂,口面倾斜,遍身顽痹”。代表方如《卫生宝鉴》之秦艽升麻汤、《素问病机气宜保命集》之大秦艽汤等。
金元以降,中风的诊疗逐步趋于治内风为主,分散外风类药的行使日趋节减。有学者觉得,对外风学说应连接临床实践处境客观应付,分散外风关于中风病的诊疗仍具备有用价格。
2.平肝息风药
《素问·怄气通天论》云:“阳气者,盛怒则形气绝,而血菀于上,令人薄厥。”《素问·调经论》云:“血之与气并走于上,则为大厥。”张景岳觉得,中风之产生系由“阴亏于前,而阳损于后;阴陷于下,而阳泛于上,乃至阴阳相失,精气不交”而至。肝肾阴虚则肝阳偏亢,阳升风动,血随气逆而上涌,轻则头晕头痛,重则昏不知人;肝风内动,流窜经络,则蓦地产生舌强语蹇、口舌倾斜、半身不遂等症。肝阳暴亢、阳升风动、血随气逆、上蒙清窍者必兼身热、面赤、气粗、口臭、口噤、便闭,苔*燥、脉弦滑等邪热之象;肝肾阴虚、风阳上扰者常伴耳鸣目炫、头晕头痛,舌质红、苔少,脉细弦等阴虚生风之症。
中风急性期以标实之候为主,根据“急则治其标”的准则,阳化风动者,治以平肝息风为主,罕用的平肝息风类药有天麻、钩藤、羚羊角、石决明、珍珠母、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等,个中天麻、钩藤等为必用之药。《本草汇言》说天麻“主头风,头痛,头晕虚旋,癫痫强痉,手脚挛急,说话不顺,所有中风,风痰”。《素问》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”天麻入厥阴经而治诸病。罗天益觉得“天麻乃定风草,故为治风之神药”。《本草述》说钩藤“治中风瘫痪,口眼倾斜……”《本草新编》载:“钩藤,祛风甚速,有风症者必宜用之。”代表方如《圣济总录》之天麻丸、《十便良方》之天麻酒、《中医内科杂病证治新义》之天麻钩藤饮、《重订浅显伤寒论》之羚角钩藤汤等。
3.活血化瘀药
活血化瘀法治中风始于清朝王清任,后精深袭用于中风当中脏腑、中经络者。当代研讨觉得,活血化瘀有蔓延血管、节减血流阻力、增多血流量、革新血液轮回、增进推陈出新、制服血小板会合、小心血栓造成、维持血流畅达等影响。再有研讨说明,不少活血化瘀药具备不变细胞膜、扫除解放基、革新微轮回之成效。于是袭用活血化瘀药经过行血、活血,畅达血脉,祛瘀生新,以使血流平常而抵达诊疗影响。
活血化瘀用于缺血性中风的诊疗自不待言。而出血性中风的原形病理为络破血溢,血凝成块而留滞,乃至脑的平常成效遭到影响。活血化瘀药有养血、活血、破血、化瘀影响,用于出血性中风可把持脑水肿,低落颅内压,增进血肿摄取和革新血液轮回,无益于大脑受损区神经成效的复原。
罕用治中风的活血化瘀药有当归、水蛭、桃仁、红花、赤芍、川芎等。《日华子本草》谓当归“治所有风,所有血,补所有劳,破恶血,养新血……”张锡钝觉得水蛭“破瘀血而不伤新血……盖其破瘀血者乃此物之良能,非其性之强烈也”。《方剂化义》云:“桃仁,味苦能泻血热,体润能滋肠燥。若连皮研碎多用,走肝经,主破蓄血,逐月水,及遍身痛苦,手脚木痹,左半身不遂,左足痛甚者,以其舒经活血行血,有祛瘀生新之功”“红花,善通利经脉,为血中气药,能泻而又能补,各有妙义”。
4.治痰药
痰是水液代谢妨碍造成的病理产品,或外感六淫,或饮食得宜,或情志所伤,致肺、脾、肾及三焦等脏腑气化成效异常,水液代谢妨碍,乃至水津妨碍而成。肺主行水,为水之上源,肺之通调成效异常,水液停聚,能够生痰;脾主运化水湿,为生痰之源,脾之运化水液成效异常,水液妨碍,亦可生痰;肾主津液,为水脏,肾之气化成效异常,影响体内津液的输布与分泌,亦可生痰。痰湿妨碍于脏腑,上蒙清窍,则可发为昏不知人当中风(中脏腑证);痰浊妨碍于经脉,影响气血的平常运转和经络的生理成效,则可发为口僻不遂当中风(中经络证)。
罕用治中风的治痰药有竹沥、天南星、胆南星、半夏、白附子、白芥子、皂荚、礞石、天竺*等。《药性论》云竹沥“治卒中风失音不语”。《本草备要》云竹沥“清风降火,润燥行痰,养血益阴,利窍明目。治中风口噤……”《本经逢原》云:“天南星……为开涤风痰之专药……《本经》之治筋痿拘缓,即《开宝》之治中风,除麻痹也……然天南星专走经络,故中风麻痹以之为引导。”《方剂化义》云胆南星“主治所有中风、风痫、惊风、头风、昏迷、末年神呆、赤子发搐、产后怔忡”。《本草汇言》云白附子“祛风痰,解风*,善散面口风。”《玉楸药解》云白附子“驱风泄湿,逐痹行痰。治中风失音,鼻口偏私……”
痰属阴,其性重着,隐瞒清窍者,一贯多有忘掉、板滞等症;妨碍经络者,病前常有肢体麻木等症。风为百病之长,其性轻扬,善行数变。中风之疾,多为内风旋动,夹痰横窜经络、蒙塞心窍而病发,病发多急。朱丹溪有“湿痰生热”之说,故中风之用治痰药,弗成一味治痰,风痰宜息风化痰,热痰宜清热化痰,湿痰则宜燥湿化痰。解语丹之用白附子、胆南星配全蝎、天麻,治风痰是也;星蒌承气汤之用胆南星、瓜蒌配大*、芒硝,治热痰是也;涤痰汤之用半夏、胆南星配茯苓、陈皮,治湿痰是也。其余,《医学心悟》之半夏白术天麻汤亦为治风痰之方,《令媛方》之*连温胆汤亦为治热痰之方,《妇人良方》之导痰汤亦为治湿痰之方。临证之时,宜差别用之。
5.补益药
补益药是指能补益浩气,帮助衰弱,诊疗虚证的一类药物。虚证普遍分为气虚、贫血、阴虚、阳虚四种,补益药也响应地分为补气、补血、补阴、补阳四类。中风病为本虚标实、上盛下虚之候,病发时风火交煽、痰浊阻塞、瘀血内阻,急则治其标。疾病后期及复原期病情不变,展现以本虚为主者,或补气益血,或滋养肝肾,以调换机体阴阳气血之均衡,增进机体之病愈。如《医林改错》补阳还五汤之用*芪、当归,《医学衷中参西录》镇肝熄风汤之用玄参、龟板,《世医得效方》参附汤之用人参、附子等,皆如许类。
6.开窍药
开窍药具备辛香走窜、开窍醒神之成果,中风当中脏腑,症见牙关关闭、口噤不开、两手握固、巨细便闭、肢体强痉者,可暂用之以救其急。中风闭证又分阳闭、阴闭。阳闭为痰热闭郁清窍,兼有热象,伴会面裸体热、气粗口臭、躁扰不宁、舌苔*腻、脉弦滑数等,治宜辛凉开窍,方用局方瑰宝丹;阴闭为湿痰闭阻清窍,兼有寒象,伴会面白唇暗、静卧不烦、手脚不温、痰涎壅盛、舌苔腻、脉沉滑或缓,治宜辛温开窍,方用苏合香丸。若中风呈现目合口开、鼻鼾息微、手撒遗尿等,为中风之脱证,治宜扶正固脱,切弗成用开窍药以加剧其疾。其余,此类药辛香走窜,过用则易耗伤灵*,伤阴耗液,故中病即止,弗成多用。
7.通络药
虫类通络药性善走窜,能搜剔络中之邪,且部份虫类药有平肝息风、活血祛瘀影响,故中风之属于肝风内动者可用,属于瘀血阻络者亦可用。久病入络,痰浊瘀血阻于络中,影响气血之畅达,肌肉筋脉失其濡养,则见瘫痪日久不复,运动不便、肢体麻木、肌肉减弱、关节异常、患肢肿胀、肌肤甲错,临床在辨证施治的原形上,宜酌加虫类搜剔药以标本兼治。罕用药有僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、土元、守宫等。非虫类通络药如豨莶草、威灵仙等,临床用之妥当,亦有较好疗效。
8.通腑药
中风病发初期以风、火、痰等标实证为主,此时风火交煽、痰瘀妨碍,一方面看来便秘溲赤、腹部胀痛、舌红苔*燥、脉弦滑实等阳明腑实之证;另一方面,脾胃为起落枢纽,腑气不通,又可加剧气机逆乱,使中风病变加剧;同时腑气不公例痰热积滞无前程。于是中风急性期袭用通腑之法,釜底抽薪,既可借通腑泻下之力给痰热积滞过去程,同时又可导热下行,增进神昏、肢瘫的复原。
中风急性期袭用通腑法,无须拘于腹胀便秘、舌红苔*燥、脉弦滑实等症悉具,唯有展现有热象便可放胆用之,通腑以泻热。可用调胃承气汤泻热和胃,待腑气得通,再议他法。假使无腑实、无热象,唯有不是极虚之候,在急性期合适行使下法,亦无益无损。
9.涌吐药
吐法是指经过引发吐逆而清除留着在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食和*物等有形实邪,以抵达治病方针的一种法子,属于八法中的一种。《素问·阴阳应象大论》曰:“其高者,于是越之。”张子和《汗吐下三法该尽治病诠》说:“风痰宿食,在膈或上脘,可涌而出之。”
吐法普遍用于体壮邪实、痰食宿在胸膈或咽喉之间的病证,虚证、受孕及产后患者普遍不必或慎用;中风痰涎阻塞,内窍闭阻,昏迷不醒,不能谈话,或喉痹快捷之闭证,宜斩关开闭,可偶用吐法以缓其急,但运历时亦需小心,勿使吐逆物呛入气道,影响呼吸;出血性中风患者,激烈吐逆可进一步增高颅内压,有加剧出血的迫害;中风中脏腑之脱证,忌用吐法。(起因:华夏中医药报,做家:贾文魁,病院)
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