近来有患者在后台问我了一个很有意思的问题，为什么耳鸣发作起来会感觉天旋地转的呢？
其实从中医角度看，多为耳鸣风、痰、瘀、虚这四个方面所致，所谓“无风不眩，无痰不晕，无瘀不鸣，无虚不鸣”是也。治疗耳鸣重在辨清虛实二端，实者当从风痰瘀论治，虚者从肝肾治即可。
一则医案，详细给你讲讲耳鸣这个病到底是怎么辨证的。
之前我的病人中有这样一个女子，姓林，年43岁。
她早在五年前开始，就出现了耳鸣的症状，声音断断续续的，声音不大，不影响正常的工作休息，就没有太在意耳鸣这个事儿。但是最近一年来，耳鸣声音逐渐加大，且日夜不停，尤其是晚上夜深人静的时候，耳鸣尤为明显，经常折腾到半夜两点多才能睡着，折磨的她苦不堪言，整个人都消瘦了不少，这才着急起来。
无奈这一年来也看了不少医生，都不见效，经过朋友介绍转投中医。
刻诊：患者面色微红润，神情急躁，舌质红活苔白润，脉弦缓。细问还有头目眩晕的症状，发作起来天旋地转的。
辨治为：肝风夹痰上扰，神不守舍，所以耳鸣。以镇敛肝风、豁痰利窍治之。
开方如下：磁石、石决明、龙骨、牡蛎、琥珀、郁金、法半夏、石菖蒲、远志、五味子、炙甘草、一共三剂
来复诊的时候患者面带笑容，神情喜悦，见到我就拉着我说，这个药还见效挺快的，就是味道有点难闻，自诉服上方当晚脑鸣即停止，耳鸣亦大减，安然入睡，见效很快。
味道重考虑是石菖蒲气味太浓，远志也有令人恶心的作用。仍用上方去石菖蒲，减远志,再服3剂，耳鸣消失诸症悉平，此后，其常带家人来就诊，未闻复发。
这里头是什么道理呢？
刚开头的时候我就说了，耳鸣无非是风、痰、瘀、虚这四个方面所致，“无风不眩，无痰不晕，无瘀不鸣，无虚不鸣”重在辨清虛实，实者当从风痰瘀论治，虚者从肝肾治即可。
这则医案中的女子年43岁，正当壮年，未见虚象。其性偏急躁为肝之疏泄太过，以致肝风夹痰上扰元神引起，这从舌脉可证。虽然耳鸣持续了五年多，但尚无瘀滞之证，所以从风痰论治。
用磁石、石决明、龙牡、琥珀等潜镇平肝之品，取“重则能静”之意，配以五味子敛肝，旨在通过抑制肝之疏泄达到平定肝风之目的，其余诸药豁疾利窍。由于辨证准确，用药针锋相对，所以见效快。
其实耳鸣这个病啊，在中医来看也算不得什么疑难杂症，辨清虚实，对症下药，可从根源上解决问题。
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