在明确脾胃生理、病理特点前提下，临证辨别寒热之性，掌握证候虚实，灵活调节脾胃升降，注重润燥关系，强调疏肝调志，重视饮食起居，提倡中西医结合，可使脾胃调和，中州得健。
一、灵活调节升降
脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，生化气血，滋长精气，为“后天之本”。脾胃为一身气机升降之枢纽，敷布精微于全身，升则上输于心肺，降则下行于肝肾。若脾胃功能失司，则升降之气机紊乱，清阳之气不能输布，水谷精微无以化纳，浊邪上泛，中气下陷，气血逆乱，清窍失养。临床上可见胃胀、呃逆、腹胀、气坠、泄泻、脱肛等病症。
诊治脾胃病强调灵活调节脾胃升与降，认为“治脾胃之法，莫精于升降”，并依据脾胃的生理功能，选用柴胡、*芪、升麻等中药使脾气得升，选用半夏、厚朴、旋覆花等药物使胃气得降，选用炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒鸡内金等中药健脾消食导滞，促使胃肠气机调畅。
经验方理气宽中汤，由苏梗10g，制香附10g，广木香5g，砂仁5g（后下），陈皮10g，茯苓10g，炒枳壳6g组成，适用于治疗胃气阻滞、升降失司之证，症见中脘胀痛，嗳气则舒，苔薄白，脉弦。
二、辨别寒热之性
脾胃为病，易寒易热，外感寒邪、暑邪可经口鼻而入，直犯脾胃，饮食生冷、过食辛辣亦可伤及脾胃。脾胃同居中焦，但脾病多寒，胃病多热，两者又可相互影响。故临床上脾胃病每见寒热错杂，病邪交阻于中焦。辛温芳香之剂易助热化燥之弊，苦寒清热又耗伤阳气，合用则辛开苦降，寒热并用，既可以调畅气机，又清热燥湿、温中散寒。临床上治寒常选干姜、高良姜、附片等温中助阳；清热常用川连、*芩、栀子、知母、石膏等泻火清胃泄热。此法遵张仲景，方用*连汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤等。
三、掌握证候虚实
素体脾胃虚弱，饮食不节，饥饱失宜，损伤脾胃；或忧思伤脾，或情志不舒，郁怒伤肝，木不疏土，气机壅滞；或病后体虚，纳差食少，导致的脾胃损伤，均为虚弱病证。脾胃运化失常，或肥甘饮食，导致气血津液代谢失常，产生痰、湿、浊、食积等病理产物，或夹杂寒湿，或郁久化热等实证，而痰湿浊积等反之又可损伤脾胃，形成虚实相兼病证。因此，脾胃病治疗虽有虚实之别，但补土为先，以恢复和促进脾胃功能为主要治则。脾胃功能旺盛，则可充养营卫气血，又可调节气机、运化水湿、调和脏腑，使内邪不生。
根据脾胃特点，提出脾以气虚为本，以湿困为标，以气郁为先，以气滞为渐，以气机升降失司为常态，归纳理脾十法为：补脾气、滋脾阴、温脾阳、升脾气、醒脾困、运脾滞、消脾积、化脾湿、泻脾热、固涩脾肾，从不同状态调整脾胃功能，临床将多种理脾法合用，兼顾虚实，促进脾的运化、气机的调畅。
四、注重润燥关系
叶天士说：“太阴脾土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”胃为阳土，喜润而恶燥；脾为阴土，喜燥恶湿。若润燥失度则发生病理变化，因胃阴伤亦可耗及脾阴，脾有湿则痰浊内生，故太阴湿土，阳明燥土，每见痰湿垢浊之疾。临床多见于气阴两虚，症见胃脘隐痛如有火灼，嘈杂干哕，饥不欲食，渴不多饮，咽喉干燥，五心烦热，大便干燥，舌红少津，苔少或见裂纹，脉细数，常用北沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、山药等。脾胃痰湿中阻，常用苍术、川朴、法半夏、陈皮、砂仁、苏梗等。年老久病者，可见脾运呆滞，胃阴耗损、脾胃俱虚之证，若健脾擅用香燥则更伐胃津，养阴专取滋阴乃益碍脾运，所以养阴健脾兼顾，益胃不宜过滋，健脾不宜过燥，揆度润燥，方证合拍，脾胃两助，重振中州。
五、重视情志与饮食起居
脾之运化赖肝之疏泄正常，肝失疏泄则脾之升降功能失常，而致肝疏泄之失常莫过于情志所伤。临床治疗脾胃病要时时顾及疏肝、平肝、养肝，其治疗脾胃病常用柴胡疏肝散、逍遥散、木香顺气散、一贯煎、越鞠丸、四七汤等方化裁，常用药物包括柴胡、香附、八月扎、木香、郁金、佛手、枳壳、乌药、苏梗、绿梅花、合欢花等。此外情志疾病的治疗不能只依靠药物，对这类患者也不能孟浪酬塞，与之交谈解释不仅可使患者释怀，改变认知，开阔心胸，树立对生活的信心，还增进医患关系，提高治疗依从性。
在治疗脾胃病时常叮嘱患者要节情志、戒恼怒、少思欲，还要注意饮食，三餐规律，七八分饱，莫贪凉饮冷，少辛辣炙煿，戒烟少酒，还要起居有常，生活规律，适温凉，避寒暑，适当运动，不可过劳。
六、提倡中西医结合
应注重现代医学对消化系统疾病的认识，尤其重视胃肠镜和病理诊断及血液生化等检查，胃肠黏膜的病理形态改变和血液生化改变，是脾胃病中医辨证的病理生理基础，并且将现代医学的研究及中药药理学的最新认识与中医理论相结合，临床用药各有侧重，取得良好的疗效。治疗糜烂性胃炎、胃溃疡常用白及。有研究表明，白及可以提高创面羟脯氨酸的量，促进创面组织中纤维细胞、血管内皮细胞的增生，也可以提高创面巨噬细胞的量，这些均可促进创面的愈合；对于幽门螺杆菌感染者，治疗时多选用一些抗菌效果好的中药以根除HP，如炒*芩、蒲公英、*连、仙鹤草等；对于病理检查出现肠上皮化生、异型增生等癌前病变者，用有防癌抗癌作用的中药如莪术、三棱、白花蛇舌草、半枝莲等。
综上所述，在治疗脾胃病时注重审证求因，用药灵活，同时又注重中西医结合，因此常取得良好的临床效果。
??胃脘痛系以胃脘部痞、满、胀、痛以及嘈杂、呕酸、泛恶、纳便不调为主症的证候。
一、注重胃腑的和降通达
脾胃相合，俱属土脏。脾为脏，属太阴而恶湿，胃为腑，属阳明而喜润，故脾为阴土，胃属阳土。经云：“五脏者，藏精气而不泻；六腑者，传化物而不藏。”胃属腑，以通为用，以降为和。盖胃之通降，有赖腑阳之温运，亦须津液之濡润，若有太过或不及之变，则通降失常，于是胀痛诸症作矣。
阳明通降失司的病因与治法有四。
1.胃火过亢
经曰：“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热。”胃火过炽，伤津杀谷，以致阳土失柔，胃气不和，通降亦失正常，于是胃脘胀痛以及呕酸、嘈杂、善饥、口干、口苦等症悉由所起。热者清之，叶老喜用川连、银花、蒲公英苦寒清胃家有余之火，配合沙参、花粉、石斛甘寒濡阳明不足之液，再参入醋香附、盐水炒娑罗子疏达消胀止痛，或加海螵蛸制酸。若大便偏干而小溲短赤，神烦寐不安者，佐入*芩、制*苦泄，或再加生姜、半夏而成苦辛开泄之法，泻心胃之火，复阳明之用。
2.胃阳不足
胃阳内虚，阳虚生寒，寒性凝泣而主收引，以致气行不畅，腑阳失运，出现脘胀胃痛，甚者彻背，或兼嗳噫、呕吐、不渴、肢冷畏寒。寒者温之，治用桂枝、吴萸、干姜或川椒、荜茇、甘松，配合甘草、生姜、制香附、醋玄胡、姜半夏、茯苓等辛热逐寒，辛甘通阳，辛香开痹，合成温中逐寒、行气和胃之剂。夹湿者，加入制茅术、制川朴、生米仁；夹食滞，参以炒麦芽、焦山楂、炒神曲；若寒客厥阴兼见少腹胀痛，酌加天仙藤、台乌药、白檀香；呕酸者，苔薄白加海螵蛸，苔白腻加煅白螺蛳壳。方中香附一味，无湿者用制香附，夹湿者用生香附，取其辛燥以除脾湿，散气结，临床用之，其效益彰。
3.脾胃湿阻
湿困中州，遏阻阳气，脾阳不舒，胃阳不展，腑气通降失常，以致脘胀胃痛，纳呆不渴。胃湿之萌，过在脾土，故凡湿滞胃腑者，常兼见纳呆，肢软，疲乏，便溏等脾经见症，脾虚与嗜酒之人每多见此。盖酒者质寒而性热，随人体之阴阳偏性而演化，故凡胃火旺者从阳而化热，成为湿热壅结之证，中阳虚者从阴而化寒，演成寒湿困阻之候。治寒湿困阻致病者，用良附丸合陈平汤、胃苓汤之类以治，除去甘草之满中，常用高良姜、生香附、制茅术、制厚朴、炒陈皮、姜半夏、茯苓、生姜等；寒盛痛著，加干姜、川椒，其他如*参、白术之益气健中，木香、甘松之理气消胀，均随证而投之。亦有病久，或阳旺而气郁化热者，其属“胃气痞结”。
4.燥土失润
胃属燥土，宜柔宜润，胃阴不足，母病及子，往往肺阴亦亏，肺之肃降力弱，胃之通降失调，发为胃部隐痛，兼见噫干、干恶，甚者呕吐泛酸。仿叶天士甘寒凉润法，采张仲景麦门冬汤意。凡胃阴不足兼有胃热者，常用沙参、玉竹、川斛、甘草、白芍等甘寒濡养合甘酸化阴为主，配合银花藤、蒲公英微苦清热，或加青盐制陈皮、淡竹茹降胃逆，或参枇杷叶、饭蒸桑叶肃肺气以佐之，亦有投入杞子、木瓜等酸守津还者。若胃阴不足而兼气虚者，往往胃热不著，改用麦门冬汤为主方，出入以治。
二、重视脏腑间相互影响
根据《内经》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”的理论，注重详析病机，着意于脏腑之间的相互关联与影响，认为治疗胃痛，对于有症之所当求之，无症之处亦当详究。因而，临证中除胃腑本身以外，对肝、心、脾、肾以及大肠等脏腑的病机变化十分注意。这种观点，明显地反映在临床治疗中。
1.肝木犯胃
肝强横侮其胃，土虚招致木贼，木能克土，此为五行乘侮之常也。《内经》又有“土得木而达”之说，肝木疏泄适度，中土枢运如常。木能克土，亦能疏土。凡木横而克，或木郁不疏，都能影响胃之通降，胃气通降失常则胃腕胀痛、恶心、呕酸等症纷起，甚或痛引两胁。如此者，其病在胃而其治在肝，或肝胃并治，临床中如肝气犯胃，肝胃不和，肝胃郁热，肝胃阴虚者俱属此类。盖五志俱从火化，气郁久则生热，大凡肝木犯胃之胃脘痛，以气滞热郁者为多见。常以左金丸合河间金铃子散为主方，以*连清胃热，川楝子除肝热，吴萸与上药合成苦辛以散气结，制玄胡行血中之气而止痛，苦辛相合，寒热并用，并通过药物剂量上的配伍变化，或以降为通，或开中寓泄，按郁热之轻重而调制。又“肝苦急，急食甘以缓之；肝欲散，急食辛以散之；以辛补之，以酸泻之”，故再以甘酸相合之芍药甘草汤与上药配合。此外，肝血不足则肝气有余，加当归、桑椹子合白芍养肝血；肝阴不足则肝热内萌，用生地、杞子配白芍养肝阴；再如夏枯草、石决明之凉肝散结，川石斛、天花粉之生津濡胃等俱可随证以进。若肝气郁滞而内热不著者，则除去左金丸，加入绿梅花、佛手柑、小青皮等，兼胁痛者金沸梗亦可加入。对气郁不达，郁滞太过以致痛胀剧烈者，每加苏合香丸行气止痛；若夹湿夹食，胀痛不休而舌苔*厚者，改以越鞠丸治疗。还有土虚木贼致肝胃不和，肝气不疏，胃气内虚，则用异功散与芍药甘草汤为主参入白蒺藜、八月札、制香附与玄胡等出入以治。
2.土虚火衰
心阳衰于上，肾阳虚于下，君相之火不足，不能暖中温土，以致胃阳内虚，腑气失运，伴以阳气不展，阴霾窃踞，证见心下疼痛，呕吐清涎，胸闷，心悸，肢冷，畏寒。此证寒因虚起，宜补宜温，痛由寒生，宜辛宜通。常用桂枝加附子汤合良附丸为主方，以桂枝、附子护阳祛寒，良姜、香附逐寒通痹，白芍、甘草缓急止痛为主；夹痰者配合瓜蒌薤白半夏，气虚者与六君子汤合用，或加天仙藤、娑罗子行气消胀，或佐荜茇、干姜温胃止痛。证以辛热通阳，宣痹散结为常法。
3.脾胃同病
脾之与胃，脏腑相合，同属中土而为后天之本。胃病者久而及脾，脾病者亦往往及胃，以致脾胃同病，土德不振，中轴失运，升降失调。经曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生?胀。”症见胃脘隐痛，空腹著，食后缓，或伴痞满，纳少便溏，乏力神怠，四肢不暖，脉细苔薄白或薄腻。以建立中阳，恢复腑运为宗则。盖阳虚生内寒，对于脾胃气虚，因虚生寒者，治用建中合理中二方为主，重用炙甘草、炮姜甘温补中，参入南木香、制香附温中行气，或加清炙芪，炒当归补气和血，呕酸者佐入海螵蛸、浙贝母。
附：治疗胃脘痛对姜的应用比较讲究
生姜用于和胃止呕，干姜用于温中止泄止痛，炮姜用于暖肾止血。有时取其性，如以姜汁炒竹茹；有时减其味，如用淡姜渣味淡微温以舒胃气。用建中汤每以炮姜易干姜，取其色黑入肾而寓补命火以暖中土之意，循此法以进，则诸如附片、肉桂等温补肾阳之品均可随证酌情选用。至于对脾胃气虚而内寒不著者，治疗以甘温甘平为主，常用如异功散合芍药甘草汤，加制香附行气，制玄胡止痛，呕酸者参入海螵蛸，浙贝母，夹湿苔腻者改用白螺蛳壳。此方疗效明显，后由他人实践总结后制成胃灵合剂，专用于对胃、十二指肠溃疡病的治疗。尚有脾虚胃热夹湿者，证见脘部痞胀或痛，口干饮少，不喜纳谷，食入则不适益著，大便或软或溏，苔*厚腻，脉沉滑数，此与仲景泻心汤证相近，治疗则采用吴鞠通之加减泻心汤为主方，以*连、*芩、半夏、干姜为主药，参入茅术、米仁燥湿渗湿，厚朴、神曲除满消积，脘胀及腹而脉沉有力者，亦暂加制*以通因通用。
4.胃肠痞结
足阳明胃，手阳明大肠，二者经脉相系，属腑而以通降为用。凡胃气痹窒于上则大肠壅阻于下，或大便秘结，腑气失降而浊气上逆，则胃痛，腹胀，便秘，嗳腐，恶心，口苦，厌食等症俱作。按六腑宜通，胃气当降之机理，以通腑泄热，降逆和胃为治，主用三*泻心，或与小承气、小陷胸合用，前者用于热重，后者兼有湿阻。应用导泻时从不过剂，此亦长沙之意，故药后得溏便即止，遂即改以清热养胃和中降逆之剂为继，如蒲公英、银花、石斛、芦根、陈皮、竹茹、白芍、生草之类，或加瓜蒌通泄，或参香附利气，或投山楂、神曲消积。若再见便干不畅而舌苔不厚者，投以玄明粉5~10克冲入以润下。
三、详辨气分与血分
叶老宗天士“初病在气，久必入络”之说，认为胃脘痛者虽有属虚属实之异，或寒或热之别，在起病之初总属气机痹阻、通降失司之候，久之，气病及血，血因气瘀，于是络道不利，气血俱病。临床中十分注重其病之气分与血分的辨别。凡久病累及血络者，常见胃痛如刺，反复不已，按之益剧，或曾呕红，便黑。此积瘀不消，难于速拔其根。治疗或用失笑散加桃仁、赤芍、花蕊石、制香附活血化瘀，消瘀止痛；或以苏木、归尾、三棱、莪术、玄胡破积通瘀，推陈致新。瘀久化热者，增入红藤、丹皮、夏枯草或少量制大*；瘀而夹寒者，投以黑炮姜、桂枝、川椒；中焦虚寒者，配合理中汤，除*参，改干姜为炮姜，再加红枣、蒲公英。其中，炮姜与蒲公英同用，寒热相济，既温经而又柔络。按气为血帅，气行则血行，故如郁金、川芎以及广木香、娑罗子等理气药，均酌情选入。
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